头痛是生活中常见的不适，常常影响我们的生活质量，有些头痛用中医调理是非常有益的，举个临床中的例子吧。
这是一个30多岁男性患者，和人吵架，回家喝酒后头痛。来的时候头痛了2天。头是胀痛，另外这个人脾气比较急，说话很冲，伴有耳鸣，口干口苦。吃饭可以，睡觉不好，大小便还行。伸舌头一看，舌头是红色，舌苔是黄的，脉弦。
当时我在带下级医生一起出诊，我们俩坐对面。一看病人的这个情况比较明确，属于肝火上炎的头痛。为什么这么说呢？咱们还是老套路，头痛先看虚实，这个患者舌头一伸脉一摸实际就能判断出来了。舌头红苔黄是典型的实热。那么有人会觉得咱们舌头不都是红的吗。确实咱们舌头是红的，不过红也分好多种。咱们正常舌头是淡红或者淡粉色的，有热的舌头是鲜红或更深一些的暗红，如果有瘀血的话那就是紫暗。看舌苔又是黄的，这两个一结合基本可以知道是实热。同时脉是弦的，说明有气滞或者血瘀或者有痰浊之类的实性问题。因此舌脉结合可以知道这是实性的头痛。
然后这个病人说话冲、脾气急，之前又和别人吵了架，咱们知道怒为肝志，所以问题可能出在肝这。那对不对呢，咱们接着看。病人口干口苦，苦哪来的呢？苦来自胆啊。结合前面舌红苔黄脉弦来分析，这是肝经有郁热，熏蒸胆气上行，于是口苦口干。另外呢，肝和胆在脏腑里是相互表里的一对儿。胆有问题，咱们还有别的证据吗，病人耳鸣，耳旁是足少阳胆经循行的部位啊。当然肾开窍于耳，肾虚也有耳鸣，但是这个病人没有肾虚的腰酸腿软脉沉的表现啊。所以耳鸣属于肝胆有热。睡不好觉属于肝木生火扰动心神。
由此基本就可以解释清楚了，病人属于症状比较典型的肝火上炎头痛。
我就让对面的跟诊医生开个方子。他说天麻钩藤饮，我说可以，因为是经典的方子，平肝潜阳治疗头痛效果不错，所以也就比较放心。
周一开的药，周五病人又来了，说还头痛，没见好转，还加重了。我调出了上次的方子一看，方子确实用的天麻钩藤饮，但是后面加了川芎15克。我就明白了，把方子调了一下，去掉川芎，加了夏枯草，清肝火，散郁结，又加了生栀子，泻火除烦。 之后，我问这个医生加川芎怎么考虑的呢？他说头痛不是重用川芎吗？哦，我一想也是啊，平时看书的时候头痛用川芎还是挺强调的，比如李时珍在《本草纲目》中说：“此药上行，专治头痛诸疾。”张元素称川芎“上行头目，下行血海，能散肝经之风，治少阳厥阴经头痛，及血虚头痛之圣药也”。李东垣认为“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药”。刘完素称其“能上行头目，下行血海，能散肝经之风，治少阳厥阴经头痛之圣药。”
不过川芎可以治很多头痛确实不假，但是事情总有两个方面，因此川芎治疗头痛时也有禁忌。古代很多医书其实也有关于川芎治疗病证禁忌证的记载，比如《得配本草》“火剧中满，脾虚食少，火郁头痛皆禁用。”而咱们这个病人属于肝火上炎导致头痛。这是肝中阳气亢逆，上冲于头，引动体内气血上行头目，致使头目气火聚集而头痛。而川芎性温气燥，具“上行头目”之性，使用川芎之后呢就进一步引动气血上行，导致这个病人头痛加重。
知道是怎么个情况之后呢，我就和这个医生把这些道理大概分析了一下。后来病人又来了一次，头痛已经基本缓解了，稍微调整了一下方子也就行了。
因此治疗肝火上炎头痛时，对于川芎的使用还是要小心一些，不能因为川芎名气大就什么头痛都给用上。
当然，肝火上炎的头痛也可予以针灸治疗，特别是选用清肝火的穴位，结合头部穴位，会有不错的疗效。可以的话，中药结合针灸治疗，疗效更佳。
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作者简介：
陈文强博士，北京中医药大学中医临床博士，美国执业针灸师。原北京宣武医院中医科主任医师，教授，博士研究生导师。
专业特长：长期进行中医学改善疾病的临床与基础研究，在20年的临床诊疗过程中，对内外妇儿以及各种中医杂症多有临床心得。尤其对于脑血管疾病、阿尔茨海默病、帕金森病、运动神经元病、头痛、眩晕、失眠、难治性癫痫、面瘫、各种疼痛等涉及老年或神经系统疾病的中医干预，有独到之处。
联系方式：电话、Telegram 571-451-9684
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